Договор сотрудничества по организации и проведению обязательного медицинского страхования

ДОГОВОР О СОТРУДНИЧЕСТВЕ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

____________________ ____________________ __________________ в лице ____________________ ____________________ __________________, действующего на основании ____________________ ____________________ __________________, именуемый в дальнейшем «Страховщик», с одной стороны, и ____________________ ____________________ __________________ в лице ____________________ ____________________ __________________, действующего на основании ____________________ ____________________ __________________, именуемый в дальнейшем «Учреждение», с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий договор, в дальнейшем «Договор», о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

Страховщик и Учреждение намерены сотрудничать для достижения общих целей по организации и проведению обязательного медицинского страхования населения г. ___________________ для реализации базовой программы ОМС, утвержденной Правительством Российской Федерации. После проведения подготовительной работы, лицензирования и утверждения Правительством нормативов по сумме страхового взноса, тарифам на медицинские услуги и т.п. Стороны намерены заключить типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по медицинскому страхованию.

Этот раздел определяет основную цель сотрудничества между страховой медицинской организацией и лечебным учреждением. Стороны договариваются работать вместе для организации системы обязательного медицинского страхования в конкретном городе. Важно, что это предварительное соглашение – после завершения всех подготовительных мероприятий и получения необходимых разрешений стороны планируют заключить основной договор на предоставление медицинских услуг. Такой подход позволяет поэтапно выстроить систему ОМС: сначала подготовить нормативную базу, разработать тарифы, получить лицензии, и только потом начать непосредственное оказание медицинской помощи застрахованным гражданам.

2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

Страховщик обязуется:

1. Разработать территориальную программу ОМС.
2. Внедрить систему обязательного медицинского страхования для жителей и организаций.
3. Разработать совместно с Учреждением тарифное соглашение.
4. Застраховать любого обратившегося к Страховщику гражданина и направить его, при необходимости, в Учреждение.
5. Предоставить Учреждению всю информацию и нормативные документы по ОМС.
6. Ежемесячно осуществлять сверку взаиморасчетов с Учреждением.
7. Обеспечить, при необходимости, Учреждение оргтехникой (компьютер, факс-модем) для осуществления страховой деятельности.

Учреждение обязуется:

1. Организовать и предоставить застрахованным Страховщиком гражданам медицинские услуги в соответствии с требованиями территориальной программы ОМС и утвержденными медицинскими стандартами.
2. Ежемесячно выставлять счета Страховщику по законченному факту страхового случая.
3. Назначить своего представителя для решения общих вопросов и обеспечения контроля за выполнением условий Договора.
4. Выделить, по возможности, помещение и городской телефон для представителя Страховщика в Учреждении.

В этом разделе подробно расписаны обязанности каждой из сторон сотрудничества. Страховая компания берет на себя организационные и методические функции: разрабатывает программу ОМС для территории, создает систему страхования, определяет тарифы на медицинские услуги, ведет работу с населением и предоставляет всю необходимую документацию медицинскому учреждению. Лечебное учреждение, в свою очередь, обеспечивает непосредственно медицинскую помощь: организует прием пациентов, оказывает услуги в соответствии с утвержденными стандартами, ведет учет оказанной помощи и выставляет счета страховщику. Особое внимание уделяется взаимодействию сторон: предусмотрены ежемесячные сверки расчетов, назначение ответственных представителей и создание условий для работы страховых представителей в медицинском учреждении.

3. ДЕЙСТВИЕ ДОГОВОРА

Настоящий Договор действует с момента подписания его сторонами в течение года.

Все дополнения и изменения к Договору оформляются соглашениями, являющимися неотъемлемой частью Договора.

Этот раздел устанавливает срок действия соглашения о сотрудничестве – один год с момента подписания. Такой срок является разумным для выполнения всех подготовительных мероприятий, предусмотренных договором: разработки территориальной программы, создания системы ОМС, согласования тарифов и подготовки к заключению основного договора на предоставление медицинских услуг. Также здесь определяется порядок внесения изменений в договор – все дополнения и корректировки должны оформляться отдельными соглашениями, которые становятся частью основного документа. Это обеспечивает прозрачность и юридическую чистоту всех изменений в условиях сотрудничества.

4. РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА

Договор может быть расторгнут по соглашению сторон, а также по инициативе любой из сторон.

В случае расторжения Договора стороны предупреждают друг друга за месяц.

В разделе о расторжении договора предусмотрены гибкие условия прекращения сотрудничества. Договор может быть расторгнут как по взаимному согласию сторон, так и в одностороннем порядке по инициативе любой из сторон. Это важный механизм защиты интересов участников, позволяющий прекратить сотрудничество в случае возникновения непреодолимых разногласий или изменения обстоятельств. Месячный срок предупреждения о расторжении дает сторонам возможность подготовиться к прекращению совместной деятельности, завершить текущие дела и минимизировать возможные негативные последствия для пациентов и системы ОМС в целом.

5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

6. ПОДПИСИ СТОРОН