Заявление на страхование транспортного средства ОСАГО: образец
Описание документа
Что такое заявление на страхование транспортного средства
Заявление о страховании транспортного средства — это официальный документ, который заполняется владельцем автомобиля для оформления полиса ОСАГО. ОСАГО расшифровывается как обязательное страхование автогражданской ответственности и является обязательным для всех владельцев транспортных средств в России. Без действующего полиса ОСАГО управление автомобилем запрещено законом.
Это заявление служит основой для заключения договора страхования между владельцем транспортного средства и страховой компанией. В документе содержатся все необходимые сведения о страхователе, транспортном средстве, водителях, которые будут допущены к управлению, и условиях использования автомобиля. На основании этих данных страховая компания рассчитывает стоимость полиса и оформляет страховой документ.
Какие данные нужно указать в заявлении
Заявление содержит несколько основных разделов с информацией разного характера. В первом разделе указываются данные страхователя — того, кто заключает договор страхования. Для физических лиц это ФИО, дата рождения, паспортные данные и адрес регистрации. Для юридических лиц — полное наименование организации, ИНН и реквизиты свидетельства о регистрации.
Второй раздел посвящен информации о транспортном средстве: марка и модель автомобиля, -номер, год выпуска, мощность двигателя, государственные регистрационные знаки, данные свидетельства о регистрации и диагностической карты. Также указывается цель использования транспортного средства — личная, такси, учебная езда и другие варианты, от которых зависит стоимость страховки.
Как правильно заполнить раздел о водителях
Один из самых важных разделов заявления — сведения о водителях, допущенных к управлению транспортным средством. Здесь есть два основных варианта: можно указать, что автомобилем могут управлять любые водители ("без ограничений"), либо перечислить конкретных лиц с указанием их персональных данных и водительского стажа.
Выбор варианта значительно влияет на стоимость полиса ОСАГО. Если указаны конкретные водители, страховка будет дешевле, но управлять автомобилем смогут только они. Полис "без ограничений" дороже, но позволяет любому человеку с действующими водительскими правами управлять вашим автомобилем. При указании конкретных водителей важно правильно указать их стаж, так как от этого зависит коэффициент возраста и стажа (КВС), влияющий на итоговую стоимость.
Что такое страховая премия и как ее рассчитывают
Страховая премия — это сумма, которую страхователь уплачивает страховой компании за полис ОСАГО. Расчет производится сотрудником страховой компании на основании базового тарифа и системы коэффициентов. Базовые тарифы устанавливаются Банком России и могут немного отличаться у разных страховых компаний.
Основные коэффициенты, влияющие на стоимость полиса: территориальный коэффициент (КТ) — зависит от региона регистрации автомобиля; коэффициент бонус-малус (КБМ) — учитывает безаварийную езду в предыдущие периоды; коэффициент возраста и стажа (КВС) — зависит от опыта водителя; коэффициент мощности двигателя (КМ) — чем мощнее автомобиль, тем выше коэффициент. Итоговая стоимость получается умножением базового тарифа на все коэффициенты.
Какие документы нужны для оформления заявления
Для заполнения заявления на страхование транспортного средства потребуется несколько основных документов. Для физических лиц это паспорт гражданина РФ, водительское удостоверение, свидетельство о регистрации транспортного средства (СТС) и диагностическая карта, подтверждающая прохождение технического осмотра.
Если вы ранее уже страховали автомобиль, желательно иметь при себе старый полис ОСАГО — это поможет правильно рассчитать коэффициент бонус-малус. Для юридических лиц дополнительно потребуются свидетельство о государственной регистрации юридического лица, документы, подтверждающие полномочия лица, подписывающего договор, и при необходимости доверенность на право управления транспортным средством.
Частые ошибки при заполнении заявления
При заполнении заявления на страхование транспортного средства часто допускаются ошибки, которые могут привести к проблемам при наступлении страхового случая. Самая распространенная ошибка — неверное указание персональных данных: опечатки в ФИО, неправильные паспортные данные, ошибки в датах рождения.
Также часто неправильно указываются технические характеристики транспортного средства, особенно -номер и мощность двигателя. Еще одна типичная ошибка — несоответствие данных о водителях, их стаже и водительских удостоверениях. Все эти неточности могут стать основанием для отказа в страховой выплате, поэтому к заполнению заявления нужно подходить очень внимательно и проверять все данные по документам.
Что делать после подачи заявления
После заполнения заявления и расчета страховой премии страхователь оплачивает стоимость полиса и получает на руки страховой полис ОСАГО, два бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии и перечень представителей страховой компании в разных регионах России. Полис ОСАГО вступает в силу с даты, указанной в договоре, обычно это следующий день после оформления.
Важно проверить все данные в готовом полисе — они должны соответствовать информации, указанной в заявлении. Особое внимание стоит уделить периоду действия полиса, данным о транспортном средстве и списку допущенных водителей. При обнаружении ошибок нужно обратиться к страховому агенту для их исправления, так как неверные данные могут сделать полис недействительным.
ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВАНИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
Реквизиты страховой компании
____________________ ____________________ _
(наименование страховой организации)
В этом разделе указывается полное официальное название страховой компании, в которую подается заявление. Важно правильно написать наименование организации, так как это гарантирует, что документ попадет по назначению. Если вы не уверены в точном названии, его можно уточнить на официальном сайте компании или в договоре предыдущего страхования. Обычно страховые компании имеют в названии аббревиатуры типа ООО, АО, ПАО, после которых следует название. Правильное указание страховщика необходимо для дальнейшего оформления договора и перечисления страховых платежей.
Информация о страхователе
1. Страхователь ____________________ ____________________ _
(полное наименование организации или фамилия, имя, отчество физического лица)
____________________ ____________________ _ (дата рождения гражданина)
____________________ ____________________ _ (ИНН юридического лица)
____________________ ____________________ _ (свидетельство о регистрации юридического лица либо документ, удостоверяющий личность) _______ (серия) _______ (номер)
Адрес _______ (индекс) ____________________ ____________________ _
(государство, республика, край, область) _______ (район)
____________________ ____________________ _ (населенный пункт) _______ (улица) _______ (дом) _______ (корпус) _______ (квартира)
Телефон ____________________ ____________________ _
Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с Федеральным законом от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" на срок действия с "_______" ___________________ 20_____ г. по "_______" ___________________ 20_____ г.
Этот раздел содержит персональные данные лица, которое страхует транспортное средство. Для физических лиц указываются ФИО, дата рождения, паспортные данные и адрес регистрации. Для юридических лиц - полное наименование организации, ИНН и реквизиты свидетельства о регистрации. Все данные должны точно соответствовать документам, так как любая ошибка может привести к проблемам при наступлении страхового случая. Также здесь указывается период страхования - даты начала и окончания действия полиса. Обычно договор ОСАГО заключается на один год, но возможны и shorter периоды.
Данные о транспортном средстве
2. Транспортное средство
Собственник ____________________ ____________________ _
____________________ ____________________ _ (полное наименование юридического лица)
____________________ ____________________ _ (фамилия, имя, отчество физического лица)
____________________ ____________________ _ (дата рождения гражданина)
____________________ ____________________ _ (ИНН юридического лица)
____________________ ____________________ _ (свидетельство о регистрации юридического лица либо документ, удостоверяющий личность) _______ (серия) _______ (номер)
Адрес _______ (индекс) ____________________ ____________________ _
(государство, республика, край, область) _______ (район)
____________________ ____________________ _ (населенный пункт) _______ (улица) _______ (дом) _______ (корпус) _______ (квартира)
Марка, модель, категория транспортного средства ____________________ ____________________ _
Идентификационный номер транспортного средства ____________________ ____________________ _
Год изготовления транспортного средства ____________________ ____________________ _
Мощность двигателя транспортного средства ____________________ ____________________ _ (кВт) _______ (л. с.)
Разрешенная максимальная масса, кг ____________________ ____________________ _
Количество пассажирских мест ____________________ ____________________ _
Шасси (рама) N ____________________ ____________________ _ Кузов (прицеп) N ____________________ ____________________ _
Документ о регистрации транспортного средства ____________________ ____________________ _
_______ (серия) _______ (номер) _______ (дата выдачи)
Государственный регистрационный знак ____________________ ____________________ _
Диагностическая карта, свидетельствующая о прохождении технического осмотра: _______ (номер) ____________________ ____________________ _ (дата очередного технического осмотра)
Транспортное средство может быть использовано с прицепом: │ │ да, │ │ нет
Цель использования транспортного средства (отметить нужное):
- личная,
- учебная езда,
- такси,
- перевозка опасных и легковоспламеняющихся грузов,
- прокат/краткосрочная аренда,
- регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам,
- дорожные и специальные транспортные средства,
- экстренные и коммунальные службы,
- прочее
В этом разделе подробно описывается транспортное средство, которое подлежит страхованию. Указываются все технические характеристики: марка и модель автомобиля, VIN-номер, год выпуска, мощность двигателя, регистрационные знаки. Особое внимание уделяется документам на автомобиль - свидетельству о регистрации и диагностической карте, подтверждающей прохождение техосмотра. Важно правильно указать цель использования транспортного средства, так как от этого зависит стоимость страховки. Например, использование автомобиля в качестве такси значительно увеличивает страховую премию. Также отмечается возможность использования с прицепом, что тоже влияет на расчет стоимости полиса.
Сведения о водителях
3. К управлению транспортным средством допущены:
любые водители (без ограничений) _______
только следующие водители _______
1. Фамилия, имя, отчество ____________________ ____________________ _ Дата рождения ____________________ ____________________ _ Водительское удостоверение (серия, номер) ____________________ ____________________ _ Стаж управления транспортным средством соответствующей категории, полных лет _______
2. Фамилия, имя, отчество ____________________ ____________________ _ Дата рождения ____________________ ____________________ _ Водительское удостоверение (серия, номер) ____________________ ____________________ _ Стаж управления транспортным средством соответствующей категории, полных лет _______
3. Фамилия, имя, отчество ____________________ ____________________ _ Дата рождения ____________________ ____________________ _ Водительское удостоверение (серия, номер) ____________________ ____________________ _ Стаж управления транспортным средством соответствующей категории, полных лет _______
4. Фамилия, имя, отчество ____________________ ____________________ _ Дата рождения ____________________ ____________________ _ Водительское удостоверение (серия, номер) ____________________ ____________________ _ Стаж управления транспортным средством соответствующей категории, полных лет _______
Этот раздел определяет, кто может управлять застрахованным транспортным средством. Есть два варианта: либо полис действует для любого водителя ("без ограничений"), либо только для конкретных лиц, чьи данные указаны в заявлении. Выбор варианта значительно влияет на стоимость страховки - полис без ограничений стоит дороже. Если выбирается вариант с конкретными водителями, необходимо указать их полные ФИО, даты рождения, данные водительских удостоверений и стаж вождения. Чем больше стаж у водителей и чем меньше у них аварий в прошлом, тем дешевле будет стоить страховка. Этот выбор следует делать обдуманно, учитывая, кто именно будет регулярно управлять автомобилем.
Периоды использования и предыдущая страховка
4. Транспортное средство будет использоваться
с ____________________ ____________________ _ 20_____ г. по _______ 20_____ г.
с ____________________ ____________________ _ 20_____ г. по _______ 20_____ г.
с ____________________ ____________________ _ 20_____ г. по _______ 20_____ г.
Предыдущий договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств в отношении указанного транспортного средства ____________________ ____________________ _ (номер), страховщик ____________________ ____________________ _ (наименование страховщика).
Здесь указываются периоды использования транспортного средства, если они отличаются от срока действия страхового полиса. Это актуально для сезонных автомобилей или тех, которые используются не постоянно. Также в этом разделе предоставляется информация о предыдущем полисе ОСАГО - его номер и название страховой компании. Эти данные необходимы для расчета коэффициента бонус-малус (КБМ), который определяет скидку за безаварийную езду. Если у вас был перерыв в страховании более года, КБМ сбрасывается до начального значения. Поэтому важно сохранять все предыдущие полисы и предоставлять точную информацию о них.
Дополнительные сведения и подтверждение
5. Иные сведения (в том числе информация об изменении персональных данных (данных юридического лица) и данных о водительских удостоверениях в течение последнего календарного года) ____________________ ____________________ _
Страховой полис ____________________ ____________________ _ (номер) получил.
Перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации и два бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии получил.
Страхователь _______ (подпись)/ ____________________ ____________________ _ (ф.и.о.)
«____» ____________________ ___ г. (дата заполнения заявления)
В этом разделе указываются дополнительные сведения, которые могут повлиять на условия страхования. Например, изменения персональных данных страхователя или водителей, смена водительских удостоверений. Также здесь страхователь подтверждает получение страхового полиса и сопутствующих документов - бланков извещений о ДТП и перечня представителей страховой компании. Подпись страхователя подтверждает достоверность всей предоставленной информации и ознакомление с условиями страхования. Дата составления заявления должна соответствовать фактическому дню подписания документа. Все изменения в данных в течение срока действия полиса должны своевременно сообщаться страховщику.
Расчет страховой премии
Заполняется страховщиком/представителем страховщика
6. Страховая премия
Базовая ставка, ТБ _______
Коэффициент:
территории преимущественного использования транспортного средства, КТ _______
количества произведенных страховщиками страховых возмещений в предшествующие периоды, КБМ _______
возраста и водительского стажа лица, допущенного к управлению транспортным средством, КВС _______
сезонного и иного временного использования транспортного средства, КС _______
срока действия договора обязательного страхования, КП _______
технических характеристик (мощности двигателя) транспортного средства, КМ _______
отсутствия в договоре обязательного страхования условия, предусматривающего управление транспортным средством только указанными страхователем водителями, КО _______
Итого: _______
Значение КБМ определено на основании запроса в единую информационную систему по обязательному страхованию: _______ (номер) _______ (дата)
Этот раздел заполняется сотрудником страховой компании и содержит расчет стоимости полиса ОСАГО. Страховая премия рассчитывается как произведение базового тарифа и различных коэффициентов. Каждый коэффициент учитывает определенный фактор риска: территориальный коэффициент (КТ) зависит от региона регистрации автомобиля; коэффициент бонус-малус (КБМ) отражает безаварийность вождения; коэффициент возраста и стажа (КВС) учитывает опыт водителя; коэффициент мощности двигателя (КМ) зависит от технических характеристик автомобиля. Итоговая сумма должна быть понятна страхователю, и он вправе требовать разъяснения расчета. Все коэффициенты устанавливаются законодательно и не могут произвольно изменяться страховой компанией.
Особые отметки и подпись страховщика
7. Особые отметки ____________________ ____________________ _
Страховщик/представитель страховщика _______ (подпись) / ____________________ ____________________ _ (Ф.И.О.)
«____» ____________________ ___ г. (дата заполнения заявления)
В завершающем разделе страховой агент или представитель компании делает особые отметки, если они необходимы. Это могут быть дополнительные условия страхования, ограничения, специальные пометки о состоянии транспортного средства или другие важные замечания. Подпись представителя страховой компании подтверждает правильность расчета страховой премии и завершает процесс оформления договора. Дата со стороны страховщика должна соответствовать дате заключения договора. После подписания заявления обеими сторонами договор страхования считается заключенным, и страховой полис вступает в силу с указанной в нем даты.
Скачать документ
Скачать документ в формате Microsoft Word (docx) без комментариев эксперта.