Справка 070у для получения санаторно-курортной путевки - образец
Описание документа
Справка по форме 070/у - это официальный медицинский документ, который необходим для получения путевки на санаторно-курортное лечение. Этот документ подтверждает, что у пациента есть медицинские показания для лечения в санатории и отсутствуют противопоказания для такого вида оздоровления.
Справка заполняется в медицинском учреждении, где наблюдается пациент - обычно это поликлиника по месту жительства. Документ должен быть заверен лечащим врачом и заведующим отделением, а также скреплен печатью медицинской организации. Важно понимать, что эта справка не заменяет санаторно-курортную карту, которая оформляется непосредственно перед отъездом в санаторий.
В справке указываются основные персональные данные пациента: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации. Также заполняются сведения о документе, удостоверяющем личность, и страховом полисе ОМС. Для льготных категорий граждан дополнительно указывается СНИЛС и информация о праве на получение социальных услуг.
Медицинская часть справки содержит информацию о диагнозе пациента, для лечения которого рекомендуется санаторно-курортное лечение. Диагноз указывается с кодом по Международной классификации болезней (МКБ-10). Если пациент является инвалидом, указывается заболевание, послужившее причиной инвалидности.
Особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям - они также указываются с кодами МКБ-10. Это важно для выбора подходящего санатория, поскольку разные курорты специализируются на лечении определенных заболеваний и имеют свои противопоказания.
В справке врач указывает рекомендуемый вид лечения - в условиях санатория или амбулаторно. Также определяется предпочтительное место лечения - конкретные курорты или регионы, которые наиболее подходят для пациента с учетом его диагноза и состояния здоровья.
Сезонность лечения - еще один важный параметр. Врач рекомендует, в какое время года пациенту лучше всего проходить лечение в санатории. Это может быть связано как с климатическими особенностями курорта, так и с течением самого заболевания.
Справка действительна в течение 12 месяцев с даты выдачи. Это означает, что в течение года пациент может использовать ее для получения путевки в санаторий. По истечении этого срока потребуется оформлять новый документ.
Для отдельных категорий пациентов - например, для инвалидов с степенью ограничения способности к трудовой деятельности и детей-инвалидов - в справке указывается необходимость сопровождения. Это важно для организации комфортных условий лечения и ухода за пациентом.
Получение справки 070/у - это первый шаг в процессе оформления санаторно-курортного лечения. После получения справки пациент обращается в органы социальной защиты или к своему работодателю (если путевка предоставляется за счет предприятия) для получения непосредственно путевки в санаторий.
СПРАВКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПУТЕВКИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наименование медицинской организации ____________________ ______
Код формы по ОКУД ____________________ ______
Код учреждения по ОКПО ____________________ ______
Адрес ____________________ ______
Справка № ____________________ ______
для получения путевки на санаторно-курортное лечение «______» ____________________ ______ 20______ года
Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права на санаторно-курортное лечение
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА
1. Фамилия, имя, отчество ____________________ ______
2. Пол: Мужской / Женский
3. Дата рождения ______.______.__________
4. Место регистрации ____________________ ______
5. Идентификационный номер в системе ОМС ____________________ ______
6. Субъект Российской Федерации ____________________ ______
7. Ближайший субъект Российской Федерации ____________________ ______
8. Климат в месте проживания ____________________ ______
9. Климатические факторы в месте проживания ____________________ ______
10. Код льготы ____________________ ______
11. Сопровождение ____________________ ______
12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг
Номер ____________________ ______ Серия ____________________ ______ Дата выдачи ______.______.20______
13. СНИЛС ____________________ ______
МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
14. № медицинской карты пациента ____________________ ______
15. Диагноз заболевания, для лечения которого направляется в санаторно-курортную организацию ____________________ ______ код по МКБ-10 ____________________ ______
16. Связано ли с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга: да / нет
17. Заболевание, являющееся причиной инвалидности ____________________ ______ код по МКБ-10 ____________________ ______
18. Сопутствующие заболевания ____________________ ______ код по МКБ-10 ____________________ ______
Противопоказания для санаторно-курортного лечения отсутствуют
19. Рекомендуемое лечение: В условиях пребывания в санаторно-курортной организации / Амбулаторно
20. Предпочтительное место лечения ____________________ ______
21. Рекомендуемые сезоны лечения: Зима / Весна / Лето / Осень
ПОДПИСИ И ПЕЧАТИ
22. Лечащий врач (врач-специалист) ____________________ ______
23. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии) ____________________ ______
М.П.
Скачать документ
Скачать документ в формате Microsoft Word (docx) без комментариев эксперта.