[Должность и ФИО адресата]

[Наименование организации]

от [ФИО, должность и подразделение автора]

СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА

О рассмотрении вопроса списания [имущество или материалы]

При [осмотр, сверка, использование — укажите событие и дату] обнаружено следующее:

[Наименование, количество и единица измерения, инвентарный или иной учётный номер при наличии, место нахождения].

Наблюдаемое состояние: [конкретные признаки и ограничения использования].

Имеющиеся подтверждения: [фото, заключение специалиста или иной документ, если он действительно получен].

Сведения о проверке возможности ремонта или дальнейшего использования: [что известно; что ещё нужно установить].

Прошу организовать рассмотрение вопроса и определить дальнейшие действия. При подтверждении оснований прошу рассмотреть списание указанных предметов.

До решения вопроса [фактическое место хранения и доступный автору статус, без вымышленного распоряжения].

Приложения: [названия, даты и число листов фактически прилагаемых документов].

[Дата составления]    [Подпись автора]    [Расшифровка подписи]