[Должность и ФИО адресата]

[Наименование организации]

от [ФИО, должность и подразделение автора]

СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА — ОТВЕТ

На [номер и дата исходного обращения; при отсутствии номера — автор, дата и тема]

По вопросу [кратко предмет] сообщаю следующее.

Проверенные сведения: [что установлено автором и на основании каких доступных документов].

Вопросы, по которым сведений недостаточно: [перечень и какие уточнения нужны].

Позиция или решение в пределах моих полномочий: [только действительно принятое; иначе обозначьте предложение или передачу на рассмотрение].

Дальнейшее действие: [что предлагается, кем должно быть рассмотрено и согласованный срок, если он есть].

Сведения о приложениях и передаче вопроса: [фактический статус].

Приложения: [названия, даты и число листов фактически прилагаемых документов].

[Дата составления]    [Подпись автора]    [Расшифровка подписи]