[Должность и ФИО адресата]

[Наименование организации]

от [ФИО, должность и подразделение автора]

СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА

О рассмотрении оплаты по [счёт или иной документ, номер и дата]

Прошу рассмотреть оплату [получатель и назначение] по следующим документам:

Основание: [договор, заказ или другое действительное основание, номер и дата].

Счёт или иной расчётный документ: [номер, дата и сумма в точности по документу; сведения о налоге — если указаны в нём].

Этап и условие оплаты: [аванс, поставка, выполненный этап или иное условие в соответствии с основанием].

Сведения о приёмке или ином подтверждении этапа: [что реально оформлено; что ещё ожидается].

Срок по основанию: [дата или условие; если неизвестно — требуется уточнение].

Известный автору статус предыдущей оплаты или согласования: [проверенные сведения либо необходимость проверки].

Прошу проверить комплект документов и сообщить решение по оплате.

Приложения: [названия, даты и число листов фактически прилагаемых документов].

[Дата составления]    [Подпись автора]    [Расшифровка подписи]