[Адресат, указанный школой]

[Наименование школы]

от [ФИО ученика], [класс]

ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

По поводу [событие, дата и время] сообщаю следующее.

[Моё описание произошедшего и известных мне обстоятельств]

[Кому и когда я сообщил о событии, что предпринял после него]

Приложения: [при наличии].

[Дата составления]    [Подпись ученика]    [Расшифровка подписи]