Договор сотрудничества по организации ОМС - образец
Описание документа
Договор сотрудничества по организации и проведению обязательного медицинского страхования – это соглашение между страховой медицинской организацией и лечебным учреждением, направленное на создание системы ОМС в конкретном регионе или городе. Этот документ является основой для построения взаимодействия между страховщиком и медицинской организацией в рамках системы обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система, гарантирующая всем гражданам бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы. Для ее эффективной работы необходимо тесное взаимодействие между страховыми компаниями, которые аккумулируют средства и организуют страхование населения, и медицинскими учреждениями, которые непосредственно оказывают помощь.
Договор о сотрудничестве является подготовительным документом. Он заключается до того, как стороны приступят к непосредственному оказанию медицинских услуг в системе ОМС. В рамках этого соглашения страховщик и медицинское учреждение договариваются о совместной работе по созданию всей необходимой инфраструктуры ОМС.
Страховая медицинская организация в рамках этого договора берет на себя разработку территориальной программы ОМС – документа, который определяет перечень медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам в конкретном регионе. Также страховщик создает систему страхования населения, разрабатывает тарифы на медицинские услуги совместно с лечебным учреждением, обеспечивает информационную поддержку и методическое сопровождение.
Медицинское учреждение со своей стороны готовится к работе в системе ОМС: организует прием застрахованных граждан, обеспечивает соответствие медицинских услуг утвержденным стандартам качества, назначает ответственного представителя для взаимодействия со страховой компанией, создает условия для работы страховых представителей в своем учреждении.
Важной частью сотрудничества является финансовое взаимодействие. Договор предусматривает ежемесячные сверки взаиморасчетов между страховщиком и медицинским учреждением. Это позволяет обеспечить прозрачность финансовых потоков и своевременную оплату оказанных медицинских услуг.
После выполнения всех подготовительных мероприятий – разработки программы, согласования тарифов, получения необходимых лицензий и утверждения нормативов – стороны заключают основной договор на предоставление лечебно-профилактической помощи. Таким образом, договор о сотрудничестве является первым шагом в построении долгосрочных партнерских отношений в сфере ОМС.
Такой поэтапный подход позволяет выстроить всю систему взаимодействия, избежать ошибок на старте и обеспечить высокое качество медицинской помощи застрахованным гражданам. Договор о сотрудничестве создает правовую основу для этого подготовительного этапа.
Срок действия договора – один год – является достаточным для выполнения всех необходимых подготовительных работ. При этом договор может быть расторгнут досрочно по соглашению сторон или в одностороннем порядке с предупреждением за месяц, что обеспечивает гибкость в управлении сотрудничеством.
Для пациентов заключение такого договора означает, что в скором времени они получат возможность получать качественную медицинскую помощь в рамках системы ОМС, а взаимодействие между страховой компанией и медицинским учреждением будет отлажено и эффективно.
ДОГОВОР О СОТРУДНИЧЕСТВЕ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
| г. _______ | «___» ___________ 2025 г. |
____________________ ____________________ __________________ в лице ____________________ ____________________ __________________, действующего на основании ____________________ ____________________ __________________, именуемый в дальнейшем «Страховщик», с одной стороны, и ____________________ ____________________ __________________ в лице ____________________ ____________________ __________________, действующего на основании ____________________ ____________________ __________________, именуемый в дальнейшем «Учреждение», с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий договор, в дальнейшем «Договор», о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
Страховщик и Учреждение намерены сотрудничать для достижения общих целей по организации и проведению обязательного медицинского страхования населения г. ___________________ для реализации базовой программы ОМС, утвержденной Правительством Российской Федерации. После проведения подготовительной работы, лицензирования и утверждения Правительством нормативов по сумме страхового взноса, тарифам на медицинские услуги и т.п. Стороны намерены заключить типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по медицинскому страхованию.
Этот раздел определяет основную цель сотрудничества между страховой медицинской организацией и лечебным учреждением. Стороны договариваются работать вместе для организации системы обязательного медицинского страхования в конкретном городе. Важно, что это предварительное соглашение – после завершения всех подготовительных мероприятий и получения необходимых разрешений стороны планируют заключить основной договор на предоставление медицинских услуг. Такой подход позволяет поэтапно выстроить систему ОМС: сначала подготовить нормативную базу, разработать тарифы, получить лицензии, и только потом начать непосредственное оказание медицинской помощи застрахованным гражданам.
2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
Страховщик обязуется:
- Разработать территориальную программу ОМС.
- Внедрить систему обязательного медицинского страхования для жителей и организаций.
- Разработать совместно с Учреждением тарифное соглашение.
- Застраховать любого обратившегося к Страховщику гражданина и направить его, при необходимости, в Учреждение.
- Предоставить Учреждению всю информацию и нормативные документы по ОМС.
- Ежемесячно осуществлять сверку взаиморасчетов с Учреждением.
- Обеспечить, при необходимости, Учреждение оргтехникой (компьютер, факс-модем) для осуществления страховой деятельности.
Учреждение обязуется:
- Организовать и предоставить застрахованным Страховщиком гражданам медицинские услуги в соответствии с требованиями территориальной программы ОМС и утвержденными медицинскими стандартами.
- Ежемесячно выставлять счета Страховщику по законченному факту страхового случая.
- Назначить своего представителя для решения общих вопросов и обеспечения контроля за выполнением условий Договора.
- Выделить, по возможности, помещение и городской телефон для представителя Страховщика в Учреждении.
В этом разделе подробно расписаны обязанности каждой из сторон сотрудничества. Страховая компания берет на себя организационные и методические функции: разрабатывает программу ОМС для территории, создает систему страхования, определяет тарифы на медицинские услуги, ведет работу с населением и предоставляет всю необходимую документацию медицинскому учреждению. Лечебное учреждение, в свою очередь, обеспечивает непосредственно медицинскую помощь: организует прием пациентов, оказывает услуги в соответствии с утвержденными стандартами, ведет учет оказанной помощи и выставляет счета страховщику. Особое внимание уделяется взаимодействию сторон: предусмотрены ежемесячные сверки расчетов, назначение ответственных представителей и создание условий для работы страховых представителей в медицинском учреждении.
3. ДЕЙСТВИЕ ДОГОВОРА
Настоящий Договор действует с момента подписания его сторонами в течение года.
Все дополнения и изменения к Договору оформляются соглашениями, являющимися неотъемлемой частью Договора.
Этот раздел устанавливает срок действия соглашения о сотрудничестве – один год с момента подписания. Такой срок является разумным для выполнения всех подготовительных мероприятий, предусмотренных договором: разработки территориальной программы, создания системы ОМС, согласования тарифов и подготовки к заключению основного договора на предоставление медицинских услуг. Также здесь определяется порядок внесения изменений в договор – все дополнения и корректировки должны оформляться отдельными соглашениями, которые становятся частью основного документа. Это обеспечивает прозрачность и юридическую чистоту всех изменений в условиях сотрудничества.
4. РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА
Договор может быть расторгнут по соглашению сторон, а также по инициативе любой из сторон.
В случае расторжения Договора стороны предупреждают друг друга за месяц.
В разделе о расторжении договора предусмотрены гибкие условия прекращения сотрудничества. Договор может быть расторгнут как по взаимному согласию сторон, так и в одностороннем порядке по инициативе любой из сторон. Это важный механизм защиты интересов участников, позволяющий прекратить сотрудничество в случае возникновения непреодолимых разногласий или изменения обстоятельств. Месячный срок предупреждения о расторжении дает сторонам возможность подготовиться к прекращению совместной деятельности, завершить текущие дела и минимизировать возможные негативные последствия для пациентов и системы ОМС в целом.
5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
| Страховщик | Учреждение |
| Юр. адрес: _______ | Юр. адрес: _______ |
| Почтовый адрес: _______ | Почтовый адрес: _______ |
| ИНН: _______ | ИНН: _______ |
| КПП: _______ | КПП: _______ |
| Банк: _______ | Банк: _______ |
| Рас./счёт: _______ | Рас./счёт: _______ |
| Корр./счёт: _______ | Корр./счёт: _______ |
| БИК: _______ | БИК: _______ |
6. ПОДПИСИ СТОРОН
| Страховщик | Учреждение |
| ___________________ | ___________________ |
Скачать документ
Скачать документ в формате Microsoft Word (docx) без комментариев эксперта.