Заявление о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЗНАНИИ ГРАЖДАНИНА БАНКРОТОМ ВО ВНЕСУДЕБНОМ ПОРЯДКЕ

ИНФОРМАЦИЯ О ГРАЖДАНИНЕ

фамилия ____________________ ______

имя ____________________ ______

отчество ____________________ ______

прежняя фамилия ____________________ ______

прежнее имя ____________________ ______

прежнее отчество ____________________ ______

дата рождения ____________________ ______

место рождения ____________________ ______

СНИЛС ____________________ ______

ИНН ____________________ ______

номер телефона ____________________ ______

адрес электронной почты ____________________ ______

документ, удостоверяющий личность ____________________ ______

вид документа ____________________ ______

серия (при наличии) и номер ____________________ ______

адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации (при наличии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации)

субъект Российской Федерации ____________________ ______

район ____________________ ______

город ____________________ ______

населенный пункт (село, поселок и так далее) ____________________ ______

улица (проспект, переулок и так далее) ____________________ ______

номер дома (владения) ____________________ ______

номер корпуса (строения) ____________________ ______

номер квартиры (иного жилого помещения) ____________________ ______

адрес регистрации по месту пребывания в Российской Федерации (при обращении с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке по месту пребывания)

субъект Российской Федерации ____________________ ______

район ____________________ ______

город ____________________ ______

населенный пункт (село, поселок и так далее) ____________________ ______

улица (проспект, переулок и так далее) ____________________ ______

номер дома (владения) ____________________ ______

номер корпуса (строения) ____________________ ______

номер квартиры (иного жилого помещения) ____________________ ______

ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ГРАЖДАНИНА (ЕСЛИ ЗАЯВЛЕНИЕ ПОДАЕТСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ)

фамилия ____________________ ______

имя ____________________ ______

отчество ____________________ ______

дата рождения ____________________ ______

место рождения ____________________ ______

документ, удостоверяющий личность ____________________ ______

вид документа ____________________ ______

серия (при наличии) и номер ____________________ ______

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя ____________________ ______

вид документа ____________________ ______

дата выдачи документа ____________________ ______

серия и номер ____________________ ______

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ ЗАЯВЛЕНИЯ

Настоящим заявлением

Прошу:

В соответствии с пунктом 1 статьи 223.2 Федерального закона от 26 октября 2002 г. № 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" признать меня банкротом во внесудебном порядке.

Сообщаю, что я:

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

Сообщаю следующие известные мне сведения о кредитных организациях, с которыми у меня заключен договор банковского счета (вклада):

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СООТВЕТСТВИЯ УСЛОВИЯМ

Подтверждаю:

свое соответствие на дату подачи настоящего заявления условиям подачи заявления о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке, предусмотренным абзацем первым пункта 1 статьи 223.2 Закона о банкротстве, а именно:

1. общий размер моих денежных обязательств и обязанностей по уплате обязательных платежей, в том числе обязательств, срок исполнения которых не наступил, обязательств по уплате алиментов и обязательств по договору поручительства независимо от просрочки основного должника, составляет не менее пятидесяти тысяч рублей и не более пятисот тысяч рублей
2. на дату подачи настоящего заявления в отношении меня окончено исполнительное производство в связи с возвращением исполнительного документа взыскателю на основании пункта 4 части 1 статьи 46 Федерального закона от 2 октября 2007 года № 229-ФЗ "Об исполнительном производстве" и не возбуждено иное исполнительное производство после возвращения исполнительного документа взыскателю

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ

Перечень документов, прилагаемых к заявлению, являющихся его неотъемлемыми частями:

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

____________________ ______

ДАТА И ПОДПИСЬ

Дата и подпись гражданина (представителя) с указанием фамилии, имени и отчества (при наличии)

____________________ ______

СВЕДЕНИЯ О ПРИНЯТИИ ЗАЯВЛЕНИЯ (ЗАПОЛНЯЕТСЯ МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ЦЕНТРОМ)

Сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность заявителя (представителя заявителя), проверены

дата принятия заявления ____________________ ______

инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление, его подпись ____________________ ______

Печать многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг